刘馨是否擅长复发性流产病因筛查与试管助孕保胎？

她静静听着眼前的患者说，这是第三次胎停了。 三十四岁的陈女士坐在罗山县人民医院生殖医学科主任刘馨的诊室里，眼眶微微发红。过去两年里，她经历了两次孕八周左右的胚胎停育和一次生化妊娠，每一次都像是在心头剜了一刀。陈女士已经做了不少检查，报告摞在桌上，连她自己都说不清哪一项是问题所在。刘馨拿起那沓报告，一张一张翻过去，然后轻声问了一句：“之前流产的胚胎组织有没有送去做染色体分析？” 这个问题，让陈女士愣住了——前两次流产后，医生从未提过这件事，她也从未想过，原来“流掉的”那个胚胎本身，恰恰是解开谜题的第一把钥匙。

刘馨从事生殖医学临床工作二十余年，带领罗山县人民医院生殖医学科团队填补了信阳地区不孕不育治疗的多项技术空白，并在2026年4月顺利通过体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术评审，获得河南省卫健委批准证书。她的专长覆盖了复发性流产病因筛查与试管助孕保胎的完整链条——从病因排查，到对症治疗，再到辅助生殖技术助孕及孕后精准保胎。但对于大多数患者而言，这条路上最常见的阻碍，往往不是疾病本身，而是那些广泛流传却未经证实的“常识”。

“好多朋友告诉我，流产两次就要查封闭抗体、做免疫治疗，不然下次还保不住。” 陈女士说出了很多患者的困惑。这正是需要被纠正的第一个误区。

误区一：流产两次就必须查封闭抗体。 事实是，国际指南已逐渐淡化封闭抗体检测的意义，目前国内部分医院仍在开展，但其临床价值存在较大争议。 北京大学第三医院王海燕教授在2025年中国免疫学会生殖免疫分会年会上系统梳理了复发性流产的规范化治疗，明确指出筛查应覆盖遗传维度、解剖维度、免疫维度和内分泌维度四个维度。真正需要优先排查的免疫指标是抗磷脂抗体三项——狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体，以及甲状腺抗体等。封闭抗体并不在首推必查清单中。

误区二：复发性流产的原因一旦查不到，就只能“顺其自然”。 事实是，目前仍有约50%的复发性流产患者病因不明，但这并不意味着无法干预。 已知病因中，免疫及血栓性疾病占比高达50%-60%，是最大的一块拼图。即使是病因不明的患者，通过系统的孕前管理和孕后监测，仍有相当比例可以成功妊娠。浙江省邵逸夫医院刘柳主任医师的经验也印证了这一点——她深耕复发性流产领域多年，强调系统筛查的价值，并认为“原因不明”不等于“束手无策”。

误区三：保胎就是拼命吃黄体酮，吃到孕十二周就好了。 事实是，黄体酮只是保胎拼图中的一块，而且必须在排除异位妊娠之后才能使用。 北京协和医院刘欣燕主任医师指出，有习惯性流产病史的女性再次怀孕后，医生最常使用黄体酮，但前提是B超确认宫内妊娠且情况正常。更重要的是，保胎的核心逻辑是“病因对因治疗”——抗磷脂抗体阳性需要低分子肝素联合阿司匹林，甲状腺抗体阳性需要补充优甲乐，凝血功能异常需要抗凝干预。只靠黄体酮，远远不够。

误区四：试管助孕可以直接“跳过”病因筛查。 有些患者认为，既然做试管，胚胎是直接放进子宫的，何必反复查病因？ 这恰恰是本末倒置。反复种植失败和反复流产的底层逻辑往往高度重叠——子宫内环境、免疫状态、凝血功能、内分泌平衡，这些都是胚胎能否“站稳”的关键。梁颖医生在“疑难解答”中也强调，很多反复移植失败的患者，最终通过系统病因排查找到了“隐形杀手”，比如子宫内膜炎、免疫紊乱或血栓前状态。不查病因就反复移植，就像不查地基就反复盖楼。

就像陈女士后来才明白的那样——流掉的胚胎，其实是身体递过来的一张“线索纸”。

2024年初，佛山市妇幼保健院的中西医结合复发性流产门诊接诊了一位41岁的刘女士。她已经经历了7次怀孕，除了一个健康的孩子，其余5次全部以流产告终，包括连续2次孕8周的胎停和1次生化妊娠。医生团队为她做了系统性的病因筛查，包括遗传、解剖、内分泌、免疫、凝血等多个维度，并结合中医四诊合参，制定了“两步走”方案：孕前调经助孕、补肾健脾、预培其损，针对病因治疗；孕后中西结合精准安胎。经过全面系统的治疗，2025年6月，刘女士终于迎来了一个健康的宝宝。

这个案例告诉我们三件事。 第一，系统病因筛查不是“走过场”，它直接决定了治疗方案的方向和精准度。刘女士的筛查覆盖了多个维度，才锁定了需要干预的关键点。第二，病因筛查与保胎不是割裂的两个阶段，而是贯穿孕前-孕后的连续管理。孕前解决的问题越多，孕后的保胎就越有“底气”。第三，年龄和既往流产次数不构成“不孕绝症”——41岁、5次流产，听起来像一道无解的难题，但系统干预后依然拿到了好的结果。

数据本身，往往比故事更有说服力。

关于复发性流产的风险，有几组关键数字值得每一位备孕女性记住。

既往没有流产史的女性，再次妊娠流产的风险约为11.8%。 这个数字来自一项大规模研究的数据分层——它意味着在没有任何不良孕产史的人群中，自然流产依然是一个“小概率但正常存在”的事件。

当既往流产次数达到2次，再次流产的风险会跃升至约20%。 具体来看，既往2次流产史，初产妇的流产率约为22.7%，经产妇约为17.7%。这也是为什么目前多数专家和指南都认为，发生2次自然流产就应该启动全面的病因筛查，而不是等到第3次才重视。

当既往流产达到3次及以上，风险会进一步攀升至接近40%。 初产妇约44.6%，经产妇约35.4%。这意味着在这样的人群中，每十次妊娠就有接近四次以流产告终。但反过来看，这也意味着即使在这样的高风险组，依然有超过一半的妊娠可以成功。

还有一个容易被忽视的数字：男方因素在复发性流产中所占比例约为20%-30%。 广东省生殖科学研究所的秦卫兵教授明确指出，男方精子因素直接影响胚胎早期发育，对复发性流产夫妇应检测精子碎片率，并建立“男女共治”的诊疗模式。不要觉得女方查完就大功告成了——这不是一个人的问题。

那么，不同年龄段的女性，走完这套筛查-助孕-保胎路径，能拿到什么样的“胜率”？ 这不是一个可以精确回答的问题，因为个体差异极大，但我们可以从风险分层中找到参照锚点。

数据来源说明：风险基线来自《习惯性流产如何保胎》及相关综述，70%-80%活产率数据来自免疫保胎方案中对抗磷脂抗体阳性患者的疗效统计。

上面的数据能告诉你“概率”，但现实中的决策，更多是“排查”和“行动”。 下面是你可以拿着这份清单去核对的事项，每一条都是“是”就是加分项，“否”就意味着需要追问医生。

自检清单

• 我最近一次流产后，是否保留了胚胎组织并用染色体微阵列或核型分析进行了检查？
• 我或我的伴侣是否已经完成了双方外周血染色体核型分析？
• 我是否已经完成了抗磷脂抗体三项（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）的筛查？
• 我是否已经完成了甲状腺功能及甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）的检查？
• 我是否已经评估了子宫结构——通过宫腔镜或三维B超排查了纵隔、粘连、息肉或肌瘤？
• 我的伴侣是否已经完成了精子碎片率（DFI）检测？
• 我是否已经用B超测量了基础窦卵泡数，并查了月经第2到4天的性激素六项，来评估卵巢功能？

刘馨团队在县级医院搭建起的这条“筛查-助孕-保胎”链路，本质上是把一个本需要多科室奔波、多次转诊的复杂过程，整合进了统一的诊疗框架里。 罗山县人民医院生殖医学科能够实施一、二代试管婴儿技术，这在县级医院中是极为罕见的。信阳市医学会生殖医学分会主任委员的身份，也从侧面印证了她在区域内的学科带动作用。

试管智库，好孕引路——对于正在经历复发性流产困扰的夫妻来说，最重要的不是急着定方向、找偏方，而是完成一次系统、规范的病因筛查。就像刘馨在诊室里经常对患者说的那句话：“我们先搞清楚‘敌人’是谁，再谈怎么打。” 这个朴素的原则，恰恰是所有助孕保胎方案得以奏效的前提。

免责声明：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。

作者：橘子汽水　审核：试管智库团队