你有没有过这样的感觉：明明才 30 出头，B 超提示卵泡数量偏少；抽血查抗苗勒管激素 AMH（反映卵巢卵泡库存，数值越低代表卵泡储备越少）结果不理想；促排卵之后只长出寥寥两三个卵泡，取卵前心里一直悬着：“这次能不能取到卵？” 如果你遇到这类情况，有可能属于卵巢低反应（POR）人群。
卵巢低反应，通俗来讲就是卵巢对促排卵药物应答不佳，使用促排药物后卵泡生长数量少。
博洛尼亚（Bologna）诊断标准：3 项条件满足至少 2 项可诊断：①年龄≥40 岁或存在卵巢低反应高危因素；②既往常规促排获卵数≤3 枚；③卵巢储备指标异常（AFC＜5‑7 个，或 AMH 0.5‑1.1ng/ml）。
补充：年龄＜40 岁、卵巢储备指标正常者，需要两次常规足量促排均出现低反应，才可诊断卵巢低反应。
2016 年提出POSEIDON（波塞冬）分层标准，用来对预后不佳人群进一步细分，不只看单一 AMH 数值。例如：30 岁、AMH 0.3 ng/mL，同时 AFC＜5 枚，归为波塞冬 3 组（年轻、卵巢储备减退）。
这类人群的难点：促排方案选择不合适，很可能整个周期获益有限。
龚世珣，西北妇女儿童医院（陕西省妇幼保健院）生殖中心主任医师，擅长多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、复发性流产、试管婴儿等生殖相关疾病，接诊大量卵巢应答不佳、需要反复调整促排方案的助孕患者。
注：网络患者评价属于个体主观感受，仅供参考，不能作为医生诊疗能力评判依据。
卵巢低反应个体化促排，临床主要方案有哪些？
不同患者适合方案差异很大，不存在万能方案。
拮抗剂方案：国内专家共识推荐卵巢低反应人群优先选用。不需要长时间降调，更贴近生理卵泡发育节奏；用药周期短，可降低早发排卵风险。
微刺激方案：使用小剂量促排卵药物，适合卵巢储备很差、无法耐受大剂量药物的人群，获卵数通常偏少。
黄体期促排卵：利用排卵后剩余小卵泡继续促排，多用于反复卵泡募集困难的患者。
PPOS（高孕激素促排卵方案）：使用孕激素抑制 LH 峰，减少提前排卵风险；该方案必须全部胚胎冷冻，不能做新鲜胚胎移植。现有证据证实其抑制早发排卵效果明确，但并不普遍证实会提升 MⅡ 成熟卵率、受精率，需要结合个体情况权衡。
⚠重要提醒：激动剂长方案，一般不作为卵巢低反应人群首选，容易出现卵巢应答更差。
临床个案仅作现象举例，不能代表所有人都会复制同样结局。同样的方案，在不同人身上结局差异巨大，不能因为别人换方案成功就照搬方案。
就诊前，做好这些准备，提高沟通效率
如果你打算评估卵巢低反应，就诊建议准备： 带上全部既往促排完整记录：促排方案、每日药物剂量、用药天数、B 超卵泡监测记录、获卵数量、胚胎评级报告。既往周期记录，是医生判断是否需要更换方案最重要依据。 备好 AMH、AFC 窦卵泡计数报告。
就诊可以参考提问方向（仅沟通参考，不能强制要求医生给出固定答案）
“结合我的年龄、AFC、AMH 和既往促排记录，我属于 POSEIDON 哪一组？”
“针对我的情况，优先考虑拮抗剂还是 PPOS？选择这个方案的主要理由是什么？”
“如果本周期依旧获卵不理想，我们的备选处理思路是什么？”
重要认知：个体化促排方案是综合年龄、储备、既往周期、激素综合制定。即便方案选择完全合理，如果本身卵巢储备已经明显减退，依旧存在获卵少、胚胎差的现实风险；并不是 “选对方案就一定能拿到很多卵子”。
常见问题
卵巢低反应，是不是要做好多次促排的心理准备？
不一定。一部分患者调整方案后可以拿到可用卵子；但卵巢储备减退本身是客观生理状态，即使方案合适，依旧有可能获卵数量有限。做好心理预期，听从医生综合建议。
第一次看卵巢低反应，需要带什么资料？
带上近 3 个月月经第 2‑4 天性激素、AMH 报告；近半年妇科 B 超（看 AFC 窦卵泡）；如果既往做过促排，务必带上完整促排、取卵、胚胎报告。缺少关键资料，会影响医生判断。
参考文章
中国临床试验注册中心. ChiCTR‑TRC‑14004965 [EB/OL]. https://www.chictr.org.cn/showproj.html?proj=4609
生殖医学进展：卵巢低反应的发病机制与治疗进展 [J].
POSEIDON 分层下卵巢低反应患者临床管理的研究进展 [J].
中华医学会生殖医学分会。控制性卵巢刺激临床应用专家共识
作者：Zircon 冷锆石 审核：李望星医生（妇产科主治医师）
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