拿到精液检查报告单，看到“精子浓度低”“活力不足”几个字，很多男性第一反应是懵的。再往下看，如果医生建议做睾丸穿刺取精（TESE），不少人心里更是一紧：这算手术吗？要住院吗？疼不疼？会不会影响以后那方面？

先说结论：睾丸穿刺取精（TESE）是操作不算复杂、创伤很小的门诊或短住院手术，整个过程可以拆成术前评估—手术取精—实验室找精子—精子冷冻或ICSI受精四步。下面把这四步掰开揉碎讲清楚。

一、为什么精液里没精子，还要去睾丸里找？

在讲步骤之前，先回答一个绕不开的问题：精液检查报告说“无精子”或重度少弱精，为什么医生不直接判“死刑”，反而让你做睾丸穿刺？

核心逻辑：精液里没有精子 ≠ 睾丸里面没有精子。 睾丸内部曲细精管是精子的“生产车间”。精子生成后，经附睾、输精管排出。

  • 梗阻性无精子症：睾丸生精正常，但输精管道堵死，精子无法排出到精液；穿刺取精成功率很高。

  • 非梗阻性无精子症 / 重度少弱精：睾丸整体生精能力下降，但睾丸内可能存在局灶性小片生精区域，产出少量精子，数量太少无法流到精液中。

打个比方：往泳池撒盐，整池水尝起来很淡，但池底局部盐结晶区域浓度很高。TESE就是直接到睾丸内部，寻找这片可能存在的“生精区域”。

适用人群：

  1. 梗阻性无精子症；

  2. 非梗阻性无精子症；

  3. 重度少弱精，精液获取精子困难，需要睾丸取精用于二代试管ICSI。

补充区分： TESA：经皮睾丸穿刺抽吸；TESE：睾丸切开取精；Micro-TESE：显微镜下睾丸切开取精（非梗阻无精首选）

二、第一步：术前评估——不是想做就能做

目的：判断诊断是否成立、区分梗阻/非梗阻，预估找到精子的概率。

  1. 确认无精诊断 至少3次精液离心沉渣镜检均未发现精子，才能确诊无精子症；单次精液报告不能直接下定论。

  2. 区分梗阻 / 非梗阻

  • 性激素六项：FSH升高多提示睾丸生精受损；FSH、LH、睾酮均偏低，提示下丘脑-垂体层面问题。

  • 阴囊B超：评估睾丸体积、附睾、输精管、精索静脉曲张。

  • 精浆生化：果糖、α-葡萄糖苷酶，判断是否存在精囊、射精管梗阻。

  • 遗传学筛查：染色体核型、Y染色体微缺失（AZF区域缺失是常见遗传病因）。

  1. 预估找到精子的概率

    病因类型

    TESE找到精子大致概率

    梗阻性无精子症

    90%以上

    克氏综合征（47,XXY）

    50%~60%

    Y染色体AZFc缺失

    约50%

    特发性非梗阻无精

    25%~45%

    既往活检提示唯支持细胞综合征

    ＜20%

如果既往病理提示唯支持细胞综合征，找到精子概率极低，夫妻需要提前沟通，同时准备供精作为备选方案。

三、第二步：手术取精，3种术式怎么选

TESA 经皮睾丸穿刺抽吸

细针穿刺阴囊皮肤，负压抽取少量曲细精管组织。局部麻醉即可，创伤最小；

缺点：盲穿取样范围有限，非梗阻无精容易漏掉局灶生精区域。

TESE 传统睾丸切开取精

阴囊1cm小切口，切开睾丸，取一小块曲细精管组织送检。取材量比TESA更大。

Micro-TESE 显微镜下睾丸切开取精

非梗阻性无精子症首选。显微镜放大10~20倍，医生专门挑选饱满、粗大、光泽好的曲细精管，精准取材。找到精子概率显著高于传统TESE与TESA。 Meta分析：Micro-TESE获精概率约为传统TESE的1.5倍，TESA的2倍。

麻醉与住院 Micro-TESE多选用全麻；TESA、普通TESE可局麻。大多为日间手术，观察数小时即可回家；部分医院会安排住院1天，观察出血、血肿情况。

四、第三步：实验室寻找精子，最考验耐心的环节

手术只是取材，成败关键在胚胎实验室。 取出来的是曲细精管组织，肉眼只是粉白色软组织。胚胎师在显微镜下撕碎组织，释放里面的精子，逐视野查找，有时一份标本需要查找1~2小时。 只要找到一条存活形态正常精子，就可以用于ICSI二代试管。

临床两种周期安排：

  1. 同步周期：女方促排快取卵时，男方同期TESE。新鲜取出精子直接用于当日ICSI受精。适合女方卵巢储备尚可。

  2. 先行冻精：男方先做TESE，找到微量精子冷冻保存，女方后续再进试管周期。适合预估找精子不确定，先探查。

重要提醒：夫妻双方周期需要提前同步规划。

五、第四步：ICSI受精、胚胎培养+移植

睾丸获取的精子不能用于自然受孕，需要二代试管ICSI（卵胞浆内单精子注射）：

  1. 胚胎师挑选形态正常活精子；

  2. 显微针制动精子，直接注射进入成熟卵子胞浆内；

  3. 受精卵在培养箱培养3~6天，发育成卵裂胚或囊胚；

  4. 评估内膜条件，安排鲜胚或者冻胚移植，移植后黄体支持，移植12~14天抽血HCG验孕。

TESE大家最关心的3个问题

Q1：会不会影响性功能、睾酮？

单侧TESE/Micro-TESE，不会明显影响睾酮分泌、勃起和性生活。只选取少量曲细精管，避开主要血管；术后复查性激素大多和术前接近。

Q2：疼不疼？多久恢复？

全麻术中完全无痛；局麻只有穿刺短暂胀痛。术后阴囊坠胀，类似撞击后的不适感。休息1~2天可上班；1个月内禁止剧烈运动、骑车、久坐压迫阴囊。多为可吸收线，一般不用拆线。

Q3：本次没有找到精子怎么办？

一次未找到不等于永久没有。可以内分泌调理数月（HCG、HMG、克罗米芬等）再次尝试；多次手术仍找不到精子，则可以选择供精助孕作为备选方案。

费用参考（公立医院，仅男方手术费用）

项目

费用（元）

TESA睾丸穿刺抽吸

1500~2500

TESE切开取精

2500~4000

Micro-TESE显微镜取精

4000~8000

微量/单精子冷冻保存

1000~3000

提示：上面仅男方操作费用。加上女方全套试管（促排、取卵、ICSI、养囊、移植），整体大约3万~5万元。国内大部分地区辅助生殖项目自费，暂未全面纳入医保。

FAQ

Q:可以中途更换术式吗？

A:可以。比如先做TESA未找到精子，可以升级Micro-TESE。但如果Micro-TESE仍然没有找到精子，不建议反复多次手术，优先考虑供精方案。

Q:最便宜的是哪一种？

A:TESA最便宜、创伤最小；但对于非梗阻无精子症，检出精子的成功率最低。不要单纯看价格，优先遵从术前评估结果。

参考文章

  1. http://cjrh.bjmu.edu.cn/fileup/HTML/2022-2-156.shtml （来源：中国生育健康杂志）

  2. http://cjrh.bjmu.edu.cn/fileup/HTML/2018-6-592.shtml （来源：中国生育健康杂志）

  3. https://www.fsyyy.com/phone/ArticleInfo.aspx?id=146387&rwNmOdr=1685551714785 （来源：佛山市第一人民医院）

  4. https://www.beijing.gov.cn/fwcj/jiage/ylfw1/65dd719511a82834a8639769.html （来源：北京市人民政府）

  5. http://xuebao.bjmu.edu.cn/article/2018/1671-167X-50-4-585.html （来源：北京大学学报(医学版)）

少弱精症做睾丸穿刺取精（TESE）分几步？

作者：碳水忠实信徒　审核：李望星医生