先说一个反常识的事实：少精症患者通常不需要做睾丸穿刺取精（TESE）。

少精症，顾名思义，精液里是有精子的，只是数量低于正常标准（每毫升少于1500万个）。而TESE这类手术取精，是给精液里完全没有精子的无精症患者准备的。但临床上确实有一类情况——少精症患者在取卵日当天，精液里的精子数量少到连做第二代试管婴儿（ICSI）都不够用，这时候医生才会考虑从睾丸里直接“捞”一把。

所以，与其问“少精症能不能做TESE”，不如先搞清楚：你的少精症严重到什么程度？有没有可能走到需要手术取精那一步？

一、先分清：你是哪种“少”

少精症不是铁板一块。根据精液检查结果，可以分成三个层级，每个层级的处理方式完全不同。

类型

精液里精子数量

通常的取精方式

需要TESE的概率

轻度少精症

每毫升500万~1500万

手淫取精即可

极低

重度少精症

每毫升100万~500万

手淫取精，必要时备选手术

约5%~10%

隐匿性少精症

常规检查找不到精子，离心后才能找到几条

手淫取精+备选TESE

30%~50%

最容易被忽略的是隐匿性少精症。这类患者的精液常规报告上写着“未见精子”，但把精液离心后，在高倍显微镜下能翻出几条。这种情况在诊断上常被误判为无精症，但实际上属于“极度少精”。对于隐匿性少精症患者，取卵日当天能不能顺利取到足够数量的精子，是个未知数——有时候手淫取到的精液里一条精子都找不到，这时候就需要TESE救场。

二、真正需要TESE的少精症，是这三种情况

  1. 取卵日“掉链子”——精液里精子不够用 这是最常见的场景。女方经过十几天促排卵，好不容易取了十几颗卵子，结果男方当天手淫取出的精液里，精子数量少到连做ICSI都不够。

ICSI（卵胞浆内单精子注射，即第二代试管婴儿）理论上只需要一条精子就能给一颗卵子受精，但实际操作中，实验室需要从精液里筛选出形态正常、活力好的精子，这个过程会有损耗。如果整个精液样本里只有三五条活动精子，实验室挑完就没了，剩下的卵子只能干等着。

这时候医生会立即启动备选方案——经皮睾丸穿刺取精术（TESA）。用一根细针直接穿刺睾丸，抽吸少量生精小管组织，在显微镜下找精子。TESA取到的精子数量通常比精液里多，而且直接从睾丸里取出的精子，虽然还没在附睾里完成最后的成熟，但做ICSI是完全够用的。

  1. 精子DNA碎片率（DFI）高到离谱 精子DNA碎片率（DFI）是衡量精子遗传物质完整性的指标。正常值一般在15%以下，超过30%就会显著影响受精和胚胎发育。

有些少精症患者的DFI高达40%~50%，甚至更高。用这样的精子做试管婴儿，可能出现受精率低、胚胎发育停滞、反复流产等问题。原因在于，精子在通过附睾和射精管的过程中，长时间暴露在氧化应激环境中，DNA被“切”成了碎片。

而直接从睾丸里取出的精子，避开了附睾和精液中的氧化损伤，DNA碎片率通常比射出精子的低得多。一组对比数据显示，同一患者的睾丸精子DFI平均为8.5%，而射出精子的DFI高达38.2%。改用睾丸精子做ICSI后，受精率和优质胚胎率都有明显提升。

所以，如果你的少精症合并DFI显著升高（超过30%），并且有过ICSI失败或胚胎质量差的经历，医生可能会建议直接跳过手淫取精，选择TESE取精。

  1. 逆行射精或不射精症 逆行射精是指性生活时有高潮，但精液没有射出来，而是逆流进了膀胱。这类患者的尿液里能找到精子，但精子在酸性尿液里泡过，活力很差，而且数量也不稳定。

不射精症则更麻烦——无论手淫还是性生活，完全射不出来。这类患者如果药物治疗无效，又想做试管婴儿，就只能通过手术取精。TESE是常规选择之一。

三、TESE和显微取精（Micro-TESE）不是一回事

很多人把TESE和显微取精（Micro-TESE）混为一谈，但两者差别很大。

TESE（经皮睾丸穿刺取精术）：用一根细针直接穿刺睾丸，抽吸少量组织。操作简单，局部麻醉就能做，5~10分钟完成。适合梗阻性无精症（睾丸能正常生精，只是管道堵了）和部分少精症患者。对这类患者来说，睾丸里精子储备充足，一针下去基本能取到足够数量。

显微取精（Micro-TESE）：切开睾丸白膜，在显微镜下逐根寻找可能含有精子的生精小管。手术时间1~3小时，需要全身麻醉。适合非梗阻性无精症（睾丸本身生精功能衰竭）的患者——这类患者的睾丸里精子极其稀少，就像在沙漠里找绿洲，必须用显微镜放大才能发现。

对于少精症患者来说，基本只需要TESE，不需要显微取精。因为少精症患者的睾丸生精功能没有完全丧失，只是产量低，用穿刺针抽吸就能取到足够精子，没必要做更复杂、创伤更大的显微取精。

四、做TESE前，先问自己三个问题

问题1：你的少精症是“原发性”还是“继发性”？ 原发性少精症是指找不到明确原因的少精，可能与遗传、内分泌、环境因素有关。继发性少精症则能找到明确诱因，比如精索静脉曲张、生殖道感染、激素水平异常、药物影响、高温环境等。

如果是继发性少精症，优先处理原发病——精索静脉曲张做结扎手术，感染用抗生素，激素异常用药物调整。很多患者在病因去除后，精子数量能恢复到正常水平，根本不需要走到手术取精那一步。

问题2：你的FSH（促卵泡生成素）高不高？ FSH是反映睾丸生精功能的重要指标。正常值一般在1.5~12.4 IU/L。如果FSH显著升高（超过20 IU/L），说明睾丸的生精功能已经严重受损，靠药物调理也很难逆转。这种情况下，如果准备做试管婴儿，直接备选TESE是合理的选择。

如果FSH正常或轻度升高，可以先尝试药物治疗，比如用促性腺激素（hCG/hMG）或芳香化酶抑制剂（来曲唑），部分患者用药3~6个月后精子数量会有改善。

问题3：女方年龄多大？ 这是最现实的问题。女方年龄直接决定了试管婴儿的成功率。35岁以下，单次移植临床妊娠率约50%~60%；40岁以上，骤降至20%以下。

如果女方已经38岁甚至更大，时间窗口很窄。这时候“先试3个月药看看效果”可能不是最优策略——万一药物无效，又浪费了3个月，女方的卵子质量又下降了一截。对于这种情况，更合理的做法是直接进入试管婴儿周期，同时备选TESE，确保取卵日当天有精子可用。

五、TESE的流程和风险

流程

术前准备：抽血查感染指标（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），做阴囊超声评估睾丸大小和结构。术前戒烟戒酒至少一个月。 手术当天：局部麻醉后，医生用一根细针（外径约 0.7mm）经阴囊皮肤穿刺进入睾丸，抽吸少量生精小管组织。整个过程 10~15 分钟。 实验室处理：抽吸到的组织在显微镜下撕碎，寻找精子。找到的精子可以直接用于 ICSI，也可以冷冻保存备用。 术后恢复：术后卧床休息 24 小时，阴囊可能会有轻微肿胀或疼痛，一般 1~3 天自行缓解。术后一个月内避免剧烈运动和性生活。

风险

TESE是微创手术，并发症发生率很低。一组181例手术的数据显示：穿刺点皮下小血肿约6%，精索血肿约1.7%，术后感染0%，术后疼痛约4.4%。这些并发症大多轻微，不需要特殊处理。

需要说明的是，TESE对睾丸功能的影响很小。术后6个月复查性激素水平（FSH、LH、睾酮），与术前相比没有显著差异。不会影响性欲和勃起功能。

六、费用和医保

TESE 手术费用因地区和医院不同，大约在 2500~4000 元之间。加上 ICSI 的费用（约 35000~40000 元），整个周期花费在 4 万～4.5 万元左右。

目前辅助生殖技术相关的费用在多数地区尚未纳入医保报销范围。但部分省份（如安徽、浙江等）已经开始将部分项目纳入医保，具体政策以当地为准。

七、总结：你到底需不需要TESE？

画一张简单的决策图： 如果你的情况符合以下任意一条，建议在试管周期中备选TESE：

  • 隐匿性少精症（精液离心后才能找到零星精子）

  • 精子DNA碎片率超过30%，且有过ICSI失败史

  • 逆行射精或不射精症，药物治疗无效

  • 女方年龄超过37岁，没有时间试药

如果你的情况是以下这些，先处理原发病，大概率不需要TESE：

  • 轻度少精症（每毫升500万以上），FSH正常

  • 精索静脉曲张导致的少精，尚未手术

  • 近期有发热、服药、高温暴露史

最后一条提醒：无论你属于哪种情况，在进入试管周期前，和你的男科医生明确沟通——“如果取卵日当天精液里的精子不够用，备选方案是什么？” 提前把TESE纳入计划，比当天临时决定要从容得多。

常见问题

Q：TESE取到的精子质量比手淫取到的差吗？

A：不一定。睾丸精子虽然还没在附睾里完成最后成熟，活动力可能稍差，但DNA完整性通常更好。做ICSI时，胚胎师会挑选形态和活力最好的精子注射，两种来源的精子在受精率和妊娠率上没有显著差异。

Q：TESE可以反复做吗？

A：可以，但不建议短期内反复做。两次手术之间至少间隔3~6个月，给睾丸组织充分的恢复时间。如果第一次取到的精子数量够用，建议冷冻保存，避免重复手术。

Q：TESE后会影响性功能吗？

A：不会。TESE只涉及睾丸组织，不损伤神经和血管，不影响勃起功能和性欲。术后可能短期内因疼痛或肿胀对性生活有影响，但一个月后基本恢复正常。

Q：少精症做TESE的成功率有多高？

A：对于少精症患者，TESE的取精成功率接近100%——因为睾丸本身能生精，只是产量低，穿刺抽吸基本都能取到精子。这和显微取精（Micro-TESE）针对非梗阻性无精症患者40%~60%的成功率不是一个概念。

Q：如果取卵日当天TESE也没找到精子怎么办？

A：这种情况在少精症患者中极少发生。万一发生，医生会评估是否适合再次手术，或者建议使用之前冷冻保存的精子（如果有的话）。如果确实无法获得精子，供精是最后的选择。这也是为什么建议提前备选TESE并冷冻保存——多一道保险。

参考文章

  1. https://www.cdsnyy.cn/html/teseyiliao51/822.html （来源：成都双楠医院）

  2. https://www.mzrmyy.com/generalpage/contentpage.aspx?id=1185&menuid=13 （来源：梅州市人民医院）

  3. https://www.fahsysu.org.cn/node/496 （来源：中山大学附属第一医院）

  4. https://www.fahsysu.org.cn/article/8368 （来源：中山大学附属第一医院）

  5. https://wjw.shanxi.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/bmwj/202203/t20220310_5291206.shtml （来源：山西省卫生健康委员会）

温馨提示：本文仅为生殖男科科普，不作为诊疗方案。是否需要TESE、TESA或显微取精，请由正规医院男科/生殖中心医生面诊评估后决定。

少精症做睾丸穿刺取精（TESE）适合哪些人？

作者：江雾藏舟　审核：李望星医生