先给你一句实话：死精症这个诊断，本身就不该是让你绝望的理由。

很多人一听到“死精”两个字，脑子里蹦出来的画面是“精子全死了，没希望了”。我直说了吧——这个理解是错的，而且错得离谱。

死精症，医学上叫“精子存活率低”，指的是精液里的精子大部分或者全部不动、不活。但这里有个关键问题：精液里没有活的精子，不代表睾丸里没有活的精子。

你的精子是在睾丸里生产、在附睾里成熟的。如果输精管道堵了、或者精子在排出过程中出了问题，射出来的精液里可能全是“死”的，但睾丸本身还在正常生产。这时候，直接从睾丸里把精子取出来，绕开那条“死亡之路”，反而能用上活精子。

这就是睾丸穿刺取精（TESE）存在的意义。

先分清一件事：你是哪种“没精子”

在说谁适合做TESE之前，你得先搞清楚自己属于哪一类。因为不同情况，取精的成功率和方式完全不一样。

无精子症分两大类： 梗阻性无精子症（OA）：睾丸本身没问题，能正常产精子。但输精管道堵了——可能是先天没有输精管、可能是结扎过、可能是附睾炎后遗症。这类患者占无精子症的40%左右。对这类人来说，普通睾丸穿刺取精的成功率接近100%。

非梗阻性无精子症（NOA）：睾丸自身生精功能出了问题，产不出足够的精子。占无精子症的60%。这类人做普通穿刺往往取不到东西，需要更精细的显微取精（M-TESE），成功率在40%-60%之间。

那你的“死精症”算哪种？ 如果是梗阻性的——比如你有过附睾炎、做过结扎手术、或者检查发现输精管缺如——那恭喜你，TESE对你来说几乎是“十拿九稳”。 如果是非梗阻性的——比如睾丸偏小、激素水平异常、染色体有问题——那普通TESE成功率不高，医生可能会建议你做显微取精。

谁适合做TESE？这六类人最典型

根据多家医院的临床实践和专家共识，以下情况可以考虑睾丸穿刺取精：

  1. 第一类：梗阻性无精子症患者 这是最典型的适应人群。睾丸能产精子，只是排不出来。用细针从睾丸里抽一点组织出来找精子，找到的概率极高。 比如先天性双侧输精管缺如（CBAVD）的患者——天生就没有那条输送精子的管道——通过TESE取到精子的成功率接近100%，配合二代试管婴儿技术完全有机会生育自己的亲生孩子。

  2. 第二类：射精功能障碍的人 有些男性因为神经损伤、脊髓损伤、或者心理因素导致无法射精或逆行射精（射出来的尿液里有大量精子）。这类人如果药物治疗无效，也可以考虑直接从睾丸取精。

  3. 第三类：试管婴儿当天取精失败的人 这种情况最让人崩溃。女方已经取了卵子出来，男方在取精室却怎么也取不出来——紧张、环境不适应、状态不好。这时候如果之前做过评估认为有风险，医生会提前安排备用方案：冷冻保存的精子或者直接做TESE应急取精。 别觉得丢人。临床上这种案例太多了。提前跟医生说明你有取精困难的风险，医生会帮你做好预案。

  4. 第四类：重度少弱畸精子症伴高DNA碎片率的人 你可能不是完全没有精子，但质量太差——数量少、活力低、畸形率高、DNA碎片率高（就是遗传物质破损严重）。这种情况下用射出的小蝌蚪去做试管，胚胎质量差、流产率高。 研究发现，对这类患者直接改用睾丸来源的精子做二代试管（ICSI），反而能有更好的临床结局。因为附睾和射出过程中的损伤被绕开了，“源头”的精子往往比“出口”的精子更健康。 这一点很多人不知道：有时候不是你的精子不好，而是它们在路上受了伤。

  5. 第五类：非梗阻性无精子症的特定病因 这部分比较复杂。如果你属于以下几种病因之一，即使是非梗阻性无精子症，也值得尝试显微取精： 克氏综合征（47,XXY）：染色体多了一条X染色体导致生精障碍。别放弃！这类患者显微取精的获精率能达到50%-60%。 Y染色体AZFc区缺失：Y染色体上某个区域缺失导致生精障碍。获精率也在50%左右。 隐睾术后患者：小时候做过隐睾下降固定术的。 腮腺炎继发睾丸炎后遗症：青春期后得过腮腺炎并发睾丸炎的。 化疗/放疗后导致的无精子症：肿瘤治疗损伤了生精功能。 低促性腺激素性性腺功能减退症经内分泌治疗无效者。

这些情况都有一个共同点：虽然整体生精功能不行了，但睾丸里可能还有一小片区域在“偷偷工作”——就像沙漠里的一片绿洲。显微取精就是把这最后一片绿洲找出来。

  1. 第六类：普通穿刺失败的非梗阻性无精子症 如果你之前做过常规的TESE或TESA没找到精子，也别急着判死刑。这时候还有机会做显微取精（M-TESE）。 Meta分析显示：在非梗阻性无精子症患者中，显微取精的成功率是传统切开取样的1.5倍左右；相比普通穿刺则高出近一倍。 因为显微手术能把视野放大15-20倍以上，“地毯式”搜索整个睾丸组织来寻找那些局灶性的生精细管——这是普通盲穿做不到的精准度。

什么人不建议做？这比“谁适合”更重要

我直说了吧——有些医生不会主动告诉你这些：

  1. 女方年龄超过45岁的不建议做。 TESE不是终点，“取出精子”只是第一步。后面还要促排卵、取卵、配胚胎、移植……女方超过40岁试管成功率就在20%以下了；超过45岁基本不建议再折腾男方手术了。 你可能会说：“那是我老婆的事。”但你得明白——整个试管流程是夫妻一起走的路。男方辛辛苦苦做了手术取了几个珍贵的活种子出来，结果女方那边卵巢已经不给力了，整个周期可能白费，钱也花了罪也受了最后一场空。

  2. 不明原因且睾丸体积正常的非梗阻性无精子症，找到精子概率不足20%。 注意这个数字：不是0,但确实不高。如果你的FSH水平正常偏高但没到极端值，睾丸大小也正常，又没有明确的病因(基因异常等),那显微手术找到的精子的概率可能不到20%。 这种时候要不要赌？取决于你有多想拥有生物学上的后代，以及你和妻子能接受多大程度的不确定性。

  3. 有全身感染或阴囊皮肤急性炎症的不能做。 这是手术禁忌证，不用多解释——感染状态下动刀容易扩散病情。

  4. 极度恐惧手术或无法耐受麻醉的人群需要慎重评估。 虽然大多数情况下局麻就能搞定，但有些人确实对疼痛特别敏感或有严重的麻醉风险问题，需要术前充分沟通评估后再决定是否值得冒这个险去尝试一个成功率未必高的操作。

关于成功率:别信那些拍胸脯保证100%的

病因类型

找到精子概率

梗阻性无精子症(OA)

接近100%

克氏综合征(47,XXY)

50%-60%

Y染色体AZFc区缺失

约50%

不明原因且睾丸体积正常的NOA

<20%

总体非梗阻性无精子症(NOA)

40%-65%(不同中心数据略有差异)

那些跟你说"包成功"的机构，直接拉黑；那些跟你说"完全没希望"的医生，也可以换个地方再咨询一次看看第二个意见怎么说比较好一点。

另外还有一个数据值得注意：即使成功找到了活精子并配成了胚胎,非梗阻性无精子症的受精率(约30%-43%)明显低于其他男性因素(约60%-77%),活产率每移植周期大约20.4%,低于严重少弱畸组的30.3%。 这不是为了让你泄气，而是让你提前有个底：这条路走得通，但不是一条平坦大道；每一步都有损耗率在等着你和你妻子一起扛过去。

TESE到底是怎么做的?

你可能最关心这个：疼不疼？要不要住院？ 常规的经皮穿刺TESE大致流程： 局部麻醉:不需要全麻！局部打一点麻药就够用。 穿刺:用一根细针穿过阴囊皮肤直接刺入睾丸取出生发组织进行抽吸或小切口取样。 时间:整个过程大约15分钟左右。显微切开M-TESE才需要更久。 恢复:做完即可回家！不需要住院！术后当天卧床休息一下；一周内避免剧烈运动；半个月内禁止性生活；穿刺处不要沾水。

创伤非常小，基本不影响以后的夫妻生活，也不会影响体内雄激素分泌水平。研究显示术后6个月FSH/LH/睾酮与术前相比没有明显差异。 如果你需要的是显微镜下切开(M-TESE),那就要全麻+住院1~2天观察恢复情况了，但那是对应更复杂的情况才需要的操作。

费用大概多少?

各地收费标准有差异仅供参考：

  • 常规经皮穿刺(TESA/TESE):约4000元左右

  • 显微镜下切开(M-TESE):约8000-15000元不等

  • 配合二代试管(ICSI)总费用:大约35000-45000元一个周期

如果一次找到多个活精子可以冷冻保存起来备用，避免下次重复手术花钱花时间。

给你最后的建议

如果你被诊断为死精或无精子症状，正在纠结要不要试一把，我最后直白地给你几条可执行的清单：

  1. 先查清楚自己是哪种类型：至少两次间隔两周以上的离心镜检确认是否真的没有活动精子；查FSH/LH/睾酮看内分泌状态；B超看双侧睾丸体积和附睾输精管形态；查染色体核型和Y染色体微缺失排除基因问题。

  2. 带着报告去找生殖男科专科医生评估，不要随便挂普通泌尿外科，生殖男科医生对这类病例经验更丰富。

  3. 同步给妻子做好卵巢功能评估：AMH值多少？窦卵泡计数几个？年龄多大？这些决定了整个周期的上限在哪里。

  4. 给自己设定止损点：比如最多尝试几次？如果连续两次都找不到精子是否接受供精方案？提前想清楚这些问题避免陷入无限投入的死循环。

  5. 生活方式调整至少提前三个月开始：戒烟戒酒，不蒸桑拿、不泡温泉、不久坐、不熬夜，适当运动，补充锌硒、辅酶Q10、维生素E等抗氧化剂。虽然对于真性生精障碍作用有限，但对于改善整体身体状态有益。

最后说一句你可能不爱听但我必须说的实话：如果你的情况确实很复杂、成功率很低，而你们夫妻非常想要一个孩子，也可以考虑供精这条路。 这没什么见不得人的。很多家庭最终选择了这条路，孩子一样健康可爱，是全家的心头肉。

但那是最后的选择，而不是第一选择。第一选择永远是：先搞清楚自己到底属于哪种情况，然后理性地评估一次TESE值不值得试。 因为很多时候你以为的绝路，其实还能走通，只是需要找对方法而已。

温馨提示：本文为生殖就医科普，不构成诊疗建议。是否做TESE/M-TESE，需要面诊生殖男科，结合全套检查结果综合判断。

参考文章

  1. http://cjrh.bjmu.edu.cn/CN/abstract/abstract5182.shtml （来源：中国生育健康杂志）

  2. https://www.fahsysu.org.cn/node/496 （来源：中山大学附属第一医院）

  3. https://www.fahsysu.org.cn/article/8368 （来源：中山大学附属第一医院）

  4. http://www.sduivf.com/a/erjiyemian/keshi/miniaowaikehenanxingshengzhike/2020/0525/83.html （来源：山东大学附属生殖医院）

  5. https://www.cdsnyy.cn/html/teseyiliao51/822.html （来源：成都双楠医院）

死精症做睾丸穿刺取精（TESE），到底适合什么人？

作者：星云创世神　审核：李望星医生