取卵后，有些女性可能会出现腹胀、腹痛、恶心、体重增加等症状。部分患者还可能出现腹水，严重时甚至会出现胸水、尿量减少、呼吸困难及血栓等并发症。

这些表现可能与卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）有关。

OHSS是辅助生殖治疗过程中需要重点关注的并发症。轻度患者通常可以在医生指导下进行门诊随访和居家观察；中重度患者则可能需要住院治疗。

那么，取卵后为什么会出现腹水？哪些人更容易发生OHSS？出现哪些症状需要及时就医？下面我们一起来了解。

一、什么是卵巢过度刺激综合征？

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖治疗过程中，由促排卵药物及人绒毛膜促性腺激素（hCG）等因素诱发的一种医源性并发症。

在促排卵过程中，多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大。部分患者在接受hCG触发排卵后，过度刺激的卵巢会产生多种炎症及血管活性介质，其中血管内皮生长因子（VEGF）发挥着重要作用。

这些物质会使毛细血管通透性增加，导致血管内的液体和蛋白质进入腹腔、胸腔等组织间隙，从而出现腹水、胸水等表现。

与此同时，血管内有效循环血容量可能减少，出现血液浓缩、尿量减少等情况。严重时还可能引起肾功能异常、电解质紊乱及血栓形成。

因此，OHSS并不是简单的“取卵后腹部积水”，而是一种可能影响全身多个系统的综合征。

二、OHSS有哪些表现？严重程度如何判断？

OHSS的临床表现因人而异，主要与卵巢增大、体液外渗及血液浓缩有关。

临床上通常根据症状、超声检查及实验室指标，将OHSS分为轻度、中度、重度和危重度。

1. 轻度OHSS

可能出现：

  • 轻微腹痛、腹胀；

  • 腹部不适；

  • 卵巢轻度增大。

2. 中度OHSS

可能出现：

  • 腹痛、腹胀较明显；

  • 恶心，部分患者伴有呕吐；

  • 超声检查发现腹水；

  • 卵巢增大；

  • 血液检查可能出现一定程度的血液浓缩。

3. 重度OHSS

可能出现：

  • 明显腹水；

  • 腹胀、腹痛明显；

  • 尿量减少；

  • 血液明显浓缩；

  • 血钠降低、血钾升高或血浆渗透压降低；

  • 血清白蛋白降低；

  • 肾功能异常。

4. 危重OHSS

可能出现：

  • 张力性腹水；

  • 胸腔积液；

  • 无尿；

  • 血栓形成；

  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症。

需要特别说明：不同指南采用的分级标准可能有所差异。RCOG 2026年指南建议采用其与英国人类受精与胚胎学管理局（HFEA）使用的分级体系。例如，血细胞比容（HCT）超过0.45可作为重度OHSS的相关指标，而HCT超过0.55、无尿、血栓或ARDS等表现提示危重情况。

OHSS的严重程度不能仅凭腹胀程度、腹水量或体重变化判断，需要结合症状、体格检查、超声及血液检查综合评估。

三、哪些人更容易发生OHSS？

并不是所有接受促排卵治疗的女性都会发生OHSS。以下人群发生风险相对较高：

1. 卵巢储备较高的人群

例如：

  • AMH水平较高；

  • 窦卵泡数（AFC）较多；

  • 卵巢对促排卵药物反应较强。

AMH和AFC可以帮助医生评估卵巢反应，但不能单独作为预测OHSS的唯一依据。

2. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者

部分PCOS患者卵泡数量较多，对促排卵药物较敏感，因此发生卵巢过度反应及OHSS的风险可能增加。

3. 既往发生过OHSS的人群

如果之前促排卵周期出现过OHSS，再次接受促排卵治疗时，需要特别关注风险。

4. 本周期卵巢反应较强的人群

例如：

  • 促排过程中发育卵泡数量较多；

  • 雌二醇水平较高；

  • 取卵数量较多；

  • 促排过程中出现明显卵巢过度反应。

此外，较年轻的年龄也被部分研究报道为相关风险因素，但不应仅凭年龄判断是否属于OHSS高危人群。

总体而言，既往OHSS史、PCOS或多囊卵巢形态、AMH升高、AFC较多，以及本周期卵巢高反应，都是临床评估时需要重点关注的因素。

四、取卵后出现腹水，应该怎么办？

如果怀疑发生OHSS，首先不要自行判断病情轻重，应及时联系生殖中心，由医生根据症状、超声及血液检查决定后续处理方式。

对于轻度OHSS，部分患者可以在医生指导下居家观察；中重度OHSS则可能需要住院治疗。

1. 做好日常监测

居家观察期间，建议关注以下指标：

  • 体重：每天固定时间测量体重，观察是否短时间内快速增加。

  • 腹围：在固定位置测量，观察腹胀是否持续加重。

  • 尿量：留意每日排尿量是否明显减少。

  • 症状：观察腹痛、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状是否加重。

  • 饮水及排尿情况：根据医生建议记录每日液体摄入量和尿量。

特别提醒：RCOG 2026年指南指出，24小时尿量少于1000ml，应接受医疗评估；如果少于300ml/24小时，则需要高度警惕重度OHSS。

这些指标有助于发现病情变化，但不能代替医生检查。

2. 合理补充水分

OHSS患者可能存在血管内有效循环血容量不足的情况，但这并不意味着需要大量喝水。

建议根据口渴程度合理补充水分，不要自行规定每天必须喝2～3L水，也不要因为担心腹水而刻意限制饮水。

RCOG 2026年指南建议，OHSS患者可以根据口渴程度饮水，而不是机械地设定每日饮水量。

如果已经出现明显腹水、少尿、反复呕吐或电解质异常，补液方案需要由医生根据病情制定。

3. 注意饮食

饮食方面建议做到：

  • 保证适量优质蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等；

  • 选择容易消化、营养均衡的食物；

  • 少量多餐，避免一次进食过多；

  • 如果恶心、呕吐明显，应及时就医评估。

需要强调的是，目前不能认为单纯增加蛋白质摄入就能预防或治疗OHSS。饮食调整可以帮助维持营养状态，但不能替代医学治疗。

4. 避免剧烈运动

OHSS发生时，卵巢可能明显增大，卵巢扭转或破裂的风险也会增加。

建议：

  • 避免跑步、跳跃等剧烈运动；

  • 避免提重物；

  • 避免剧烈扭转身体；

  • 避免性生活，具体恢复时间听从医生建议；

  • 在身体允许的情况下进行轻缓日常活动。

不建议长期绝对卧床。OHSS患者本身存在血栓风险，活动安排应结合身体状况和医生建议。

5. 警惕危险信号，及时就医

如果出现以下任何一种情况，不要继续在家观察，应及时联系医院或前往急诊：

  • 腹胀、腹痛持续加重；

  • 体重或腹围短时间内明显增加；

  • 尿量明显减少；

  • 反复呕吐，无法正常进食或饮水；

  • 胸闷、气短、呼吸困难；

  • 突发剧烈腹痛或明显单侧腹痛；

  • 头晕、晕厥；

  • 单侧下肢肿胀、疼痛；

  • 发热或其他明显异常症状。

这些症状不仅可能提示OHSS加重，也需要排查卵巢扭转、卵巢囊肿破裂出血、盆腔感染、宫外孕及血栓等其他并发症。

尤其需要注意，明显腹痛、发热并不应简单归因于OHSS，应及时排查其他急症。

6. 医院通常如何治疗OHSS？

治疗方案取决于病情严重程度，主要包括：

轻度OHSS：

通常以门诊随访、症状观察和支持治疗为主。医生会根据情况安排复查超声及血液检查。

中重度OHSS：

可能需要住院治疗，主要包括：

  • 监测生命体征、体重、腹围和尿量；

  • 监测血常规、血细胞比容、电解质及肾功能；

  • 根据循环状态调整补液方案；

  • 必要时使用白蛋白等胶体液进行血容量管理；

  • 根据血栓风险评估是否需要抗凝治疗；

  • 对症处理恶心、呕吐及疼痛。

如果腹水较多，导致明显腹胀、疼痛、呼吸困难，或者腹内压力升高影响尿量，医生可能考虑超声引导下腹水穿刺引流，以缓解症状。

需要注意，白蛋白并非所有OHSS患者都需要常规使用，腹水穿刺也需要根据具体指征决定。中重度患者尤其需要评估血栓风险，必要时由医生安排低分子肝素等预防措施。

此外，OHSS患者应避免自行使用布洛芬等非甾体抗炎药，因为这类药物可能影响肾功能；止痛药物应由医生结合病情选择。

五、发生OHSS后，还能进行胚胎移植吗？

这是很多接受辅助生殖治疗的女性非常关心的问题。

如果患者在取卵后出现明显OHSS风险，医生通常会综合评估身体情况、卵巢状态和激素水平，决定是否适合进行鲜胚移植。

对于OHSS高风险患者，临床上通常会考虑采用全胚冷冻策略，将胚胎冷冻保存，待身体恢复后再进行冻融胚胎移植。

这样做的主要原因是：如果妊娠成功，体内产生的hCG可能进一步刺激卵巢，使OHSS持续或加重，尤其可能增加迟发型OHSS的风险。

RCOG 2026年指南也建议，已经出现早发型OHSS症状、尚未进行胚胎移植的患者，应避免继续进行鲜胚移植，考虑冷冻胚胎并在之后进行冻融胚胎移植。

需要说明的是，全胚冷冻并不意味着一定要养囊。胚胎培养到第3天还是第5～6天，应根据胚胎情况、实验室条件及患者个体情况决定。

六、关于OHSS，大家常问的几个问题

Q1：取卵后腹胀，是不是一定发生了OHSS？

不一定。

取卵后卵巢体积增大，盆腔可能有少量积液，因此部分女性会出现轻微腹胀或腹部不适。

但如果腹胀持续加重、体重快速增加、尿量减少，或者出现胸闷气短等症状，就需要警惕OHSS，应及时就医检查。

Q2：OHSS一般什么时候发生？

根据发生时间，OHSS通常分为早发型和迟发型。

  • 早发型OHSS：通常发生在hCG触发排卵后约4～7天，主要与外源性hCG刺激及卵巢过度反应有关。

  • 迟发型OHSS：通常发生在hCG触发排卵后约9～10天或更晚，常与妊娠后体内持续升高的hCG有关。

迟发型OHSS可能持续时间更长，病情也可能更严重。

需要注意，实际发生时间可能存在个体差异，不能单纯根据某一天数排除OHSS。

Q3：OHSS会影响以后怀孕吗？

多数OHSS患者经过规范治疗后可以逐渐恢复，一般不会直接影响以后妊娠的能力。

但如果出现严重并发症，需要及时处理，避免对身体造成进一步损害。

是否可以进行后续胚胎移植，应由医生根据卵巢恢复情况、身体状况及检查结果综合判断。

Q4：如何预防OHSS？

目前，临床上主要通过个体化促排卵方案降低OHSS发生风险，包括：

  • 根据AMH、AFC等指标评估卵巢反应；

  • 个体化选择促排卵药物及剂量；

  • 对有OHSS风险的患者，优先考虑适宜的GnRH拮抗剂方案；

  • 对适宜的高风险患者考虑使用GnRH激动剂触发排卵；

  • 对部分使用hCG触发且具有中重度OHSS风险的患者，医生可考虑使用卡麦角林等药物进行预防；

  • 对高反应患者考虑全胚冷冻，避免妊娠相关hCG进一步刺激卵巢。

需要强调的是，GnRH激动剂触发、卡麦角林和全胚冷冻并不是可以随意组合或适用于所有患者的措施。具体方案需要由生殖医生结合促排方案、卵巢反应及患者个体情况制定。

目前ASRM和ESHRE均将个体化促排、适宜情况下使用GnRH激动剂触发及全胚冷冻作为降低OHSS风险的重要策略。

七、最后提醒

取卵后出现轻微腹胀并不一定意味着发生了OHSS，但也不能因为症状看起来不严重就忽视病情变化。

如果出现腹胀持续加重、体重快速增加、尿量减少、反复呕吐、胸闷气短等症状，应及时联系生殖中心，必要时到医院就诊。

对于OHSS，早期识别、动态监测和规范治疗非常重要。在促排卵治疗前，建议与医生充分沟通自身风险，制定个体化促排方案，尽可能降低并发症发生风险。

参考资料

1. RCOG：2026年卵巢过度刺激综合征管理指南

The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome, Green-top Guideline No. 5.

2026年发布的第4版，主要用于OHSS的诊断、严重程度评估、门诊及住院管理、腹水处理和血栓预防。

2. ASRM：中重度卵巢过度刺激综合征的预防指南

Prevention of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Guideline.

ASRM 2023年发布，发表于2024年《Fertility and Sterility》，重点讨论OHSS高危人群及预防策略。

- ASRM官方指南全文

3. ESHRE：2025年IVF/ICSI卵巢刺激指南更新

ESHRE Guideline: Ovarian Stimulation for IVF/ICSI: An Update in 2025.

2026年2月24日正式发表，包含卵巢刺激方案、卵巢高反应管理及OHSS预防等建议。

取卵后腹水严重吗？先分清轻、中、重三档

作者：风揽星河　审核：李望星医生