促排后卵巢扭转严重吗？症状识别、诊断与处理全指南

促排卵后，卵巢内多个卵泡同时发育，卵巢可能明显增大。少数情况下，增大的卵巢可能发生扭转，影响卵巢血液供应，严重时甚至可能损害卵巢功能。

卵巢扭转是真正的妇科急症，怀疑时需要尽快就医。但也不用过度紧张：促排后出现腹胀、轻微腹痛，并不意味着一定发生了卵巢扭转。

真正需要警惕的是：单侧腹痛、突然发作、反复出现，尤其伴有恶心、呕吐。

先记住一个原则：出现突发明显单侧腹痛，不要在家等待疼痛自行缓解，应及时到急诊评估。

先看总览：一张表分清普通腹胀和危险腹痛

促排后腹部不适比较常见，尤其是取卵后，卵巢增大、穿刺操作以及卵巢过度刺激综合征（OHSS）都可能引起腹胀和腹痛。

但不同情况需要不同处理。

特别提醒：疼痛减轻或暂时消失，并不能排除卵巢扭转。

卵巢扭转有时会发生间歇性扭转和自行复位。如果之前出现过突发单侧腹痛，即使后来缓解，也不能简单认为已经没事。

一、为什么促排后容易发生卵巢扭转？

卵巢扭转，也称附件扭转，是指卵巢有时连同输卵管，围绕其支持韧带发生旋转，导致静脉回流和动脉供血受到影响。

可以把卵巢想象成悬挂在盆腔里的一个小器官，连接它的韧带和血管蒂就像支撑和供血的连接结构。一旦发生扭转，血液回流受阻，卵巢可能逐渐充血、肿胀，严重时出现缺血损伤。

为什么促排后风险会增加？

1. 卵巢体积明显增大

促排卵药物会促进多个卵泡同时生长，卵巢体积和重量可能增加，活动度也可能随之改变。

卵巢明显增大是辅助生殖治疗后发生扭转的重要风险因素之一。

2. 合并OHSS时风险可能进一步增加

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排治疗后的潜在并发症。

发生OHSS时，卵巢可能明显增大，部分患者还会出现腹水、腹胀等表现。这些变化可能进一步增加卵巢扭转风险。

3. 其他相关因素

卵巢囊肿、附件包块、卵巢活动度增加，以及既往卵巢扭转史等，也可能与扭转风险有关。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者在促排后如果出现明显卵巢增大，也需要注意相关风险。但PCOS本身并不意味着一定容易发生卵巢扭转。

发生率到底有多高？

辅助生殖过程中卵巢扭转属于相对少见的并发症。

既往研究报道，IVF治疗过程中卵巢扭转发生率大致在0.024%～0.2%之间，不同研究的促排方案、统计分母和患者情况存在差异。

有研究发现，合并OHSS及妊娠的患者发生扭转的风险可能进一步增加，但不同研究结果差异较大，不能将某个研究中的比例直接当作所有患者的个人风险。

因此，真正需要关注的不是某一个发生率数字，而是促排后卵巢是否明显增大，以及是否出现异常腹痛。

二、身体发出的警报：促排后的疼痛怎么区分？

OHSS和卵巢扭转都可能引起腹痛、腹胀、恶心和呕吐，因此仅凭症状有时很难区分。

可以从以下几个方面初步判断。

1. 看疼痛部位

• OHSS：通常表现为腹部整体胀满、腹围增加，也可能伴有不同程度的腹痛。

• 卵巢扭转：比较典型的是一侧下腹疼痛，但也可能出现不典型或范围较广的腹痛。

2. 看疼痛来势

• OHSS：腹胀和不适常常逐渐出现、逐渐加重。

• 卵巢扭转：可能突然发作，也可能反复发作、时轻时重。

3. 看疼痛性质

• OHSS：可能表现为腹胀、坠胀、腹部不适。

• 卵巢扭转：可能表现为明显绞痛、持续性疼痛或间歇性疼痛。

4. 看伴随症状

卵巢扭转可能伴随恶心、呕吐，有些患者还会出现低热。

OHSS则可能伴随腹围增加、体重增加、尿量减少、恶心呕吐，严重时还可能出现呼吸困难、血液浓缩及血栓等问题。

需要强调：这些症状并不是绝对的区分标准，OHSS和卵巢扭转也可能同时发生。

如果促排或取卵后出现突发单侧腹痛，特别是伴恶心、呕吐，不要简单归因于OHSS，应及时到医院排查卵巢扭转。

三、为什么卵巢扭转不能拖？越早处理越好

卵巢扭转发生后，首先受到影响的通常是静脉回流。

随着静脉回流受阻，卵巢可能出现淤血和水肿。如果扭转持续存在，动脉供血也可能受到影响，进一步造成卵巢缺血损伤。

因此，卵巢扭转属于需要尽快处理的妇科急症。

这里有一个非常重要的知识点：

卵巢扭转没有适用于所有患者的固定6小时黄金时间。

不同患者的扭转程度、血供受影响程度、是否间歇性扭转，以及基础卵巢状况都不同。不能简单认为6小时内一定能保住，或者超过6小时就没有保留价值。

即使就诊时间较晚，也仍然可能通过手术复位保留卵巢。

还有一个容易被误解的地方：

卵巢颜色发紫、发黑，不代表卵巢一定已经坏死。

手术中，医生可能发现扭转侧卵巢明显充血、水肿，颜色呈暗紫色或蓝黑色。但这些外观变化不能准确预测卵巢最终能否恢复功能。

对于有生育需求的女性，目前的治疗原则是尽可能解除扭转、保留卵巢，而不是仅仅因为卵巢颜色异常就切除。

所以，真正重要的不是盯着所谓的6小时倒计时，而是：

• 出现可疑症状后尽快就医。

• 及时完成妇科评估。

• 高度怀疑扭转时，不要因为等待进一步检查而不必要地延误治疗。

四、确诊和治疗：超声看什么？手术怎么做？

怀疑卵巢扭转时，医生通常会安排妇科超声检查，必要时结合经阴道超声和彩色多普勒血流检查。

主要关注以下几个方面。

1. 卵巢是否明显增大

医生会观察两侧卵巢的大小、形态、内部结构，以及是否存在囊肿或其他包块。

促排后两侧卵巢可能都增大，因此需要结合既往B超结果进行比较，不能只凭卵巢体积判断扭转。

2. 是否出现漩涡征

漩涡征是指扭转的卵巢血管蒂呈螺旋状改变，是提示卵巢扭转的重要超声征象。

如果发现这一征象，需要高度重视。

3. 彩色多普勒是否存在血流异常

彩色多普勒可以帮助观察卵巢血流情况。

但一定要记住：

即使超声显示卵巢仍有血流，也不能完全排除卵巢扭转。

原因包括：

• 卵巢存在双重血液供应。

• 不完全扭转时，部分血流可能仍然存在。

• 间歇性扭转可能导致血流表现发生变化。

因此，医生需要结合症状、体格检查和超声表现综合判断。

确诊一定要做手术吗？

卵巢扭转的最终诊断通常依靠腹腔镜探查确认。

如果临床高度怀疑卵巢扭转，即使超声没有明确显示，也可能需要尽快进行腹腔镜评估，不能单纯因为影像检查没有确诊就排除扭转。

确诊后怎么治疗？

对于明确的卵巢扭转，通常需要尽快进行手术解除扭转。

目前主要采用腹腔镜手术，常见步骤包括：

1. 探查盆腔，明确扭转部位和程度。

2. 将发生扭转的卵巢及附件复位。

3. 评估卵巢组织情况，尽可能保留卵巢。

4. 如果同时存在需要处理的囊肿或包块，根据具体情况决定是否同期处理。

5. 对于反复扭转或存在特殊解剖因素的患者，医生可能考虑卵巢固定术。

需要特别强调：卵巢复位后不一定需要切除卵巢。即使外观颜色异常，也应尽可能争取保留卵巢功能。

五、对试管进程有什么影响？胚胎怎么办？

这是很多患者特别关心的问题。

发生卵巢扭转并不意味着试管治疗就彻底失败，也不意味着胚胎一定受到影响。

具体需要根据扭转发生的时间和患者身体状况判断。

1. 如果发生在胚胎移植之前

应优先处理卵巢扭转，暂缓胚胎移植。

如果已经形成胚胎，可以根据胚胎情况和实验室条件进行冷冻保存，待身体恢复后再评估移植时间。

是否需要取消当周期移植，应由生殖医学团队根据卵巢情况和整体治疗计划决定。

2. 如果发生在胚胎移植之后

如果已经移植，需要综合评估是否妊娠、孕周、卵巢情况及手术风险。

如果高度怀疑卵巢扭转，不能因为担心影响胚胎或妊娠而拖延必要的治疗。

3. 如果发生在怀孕期间

妊娠期也可能发生卵巢扭转，尤其是辅助生殖妊娠的早期阶段。

如果确实需要手术，应由妇产科、生殖医学科和麻醉团队共同评估，制定适合孕妇和胎儿的治疗方案。

必要时及时手术，尽可能保留卵巢，并根据孕周进行后续妊娠监测。

做过卵巢扭转手术，还能继续试管吗？

多数情况下是可以的。

如果保留了卵巢，可以在身体恢复后重新评估卵巢储备、排卵情况和促排方案。

即使一侧卵巢最终无法保留，只要另一侧卵巢功能尚可，也仍然有自然妊娠和辅助生殖的机会。

具体生育能力还需要结合年龄、卵巢储备、输卵管情况及其他生育因素综合判断。

六、怎么预防？促排期间注意这些事情

卵巢扭转无法通过某一种生活习惯完全预防，但在促排和取卵后，尤其是卵巢明显增大时，适当调整活动方式有一定意义。

1. 避免剧烈运动

促排期间及取卵后，如果卵巢明显增大，建议暂时避免：

• 跑步、跳绳等高冲击运动。

• 剧烈扭腰、快速转身。

• 高强度健身。

• 大幅度跳跃和突然改变身体姿势。

• 搬运过重物品。

具体活动限制应遵循生殖中心的建议。

2. 不需要长期卧床

正常的日常活动和适度散步通常是可以的，是否需要进一步限制活动，应根据卵巢大小及OHSS严重程度决定。

尤其是OHSS患者，不建议自行长期卧床，以免增加血栓风险。

3. 关注OHSS相关症状

取卵后如果出现明显腹胀，应按照医生要求记录：

• 每日体重变化。

• 腹围变化。

• 尿量变化。

• 腹痛程度。

• 是否出现恶心、呕吐或呼吸困难。

如果体重短时间明显增加、尿量明显减少或腹胀迅速加重，应及时联系生殖中心。

4. 遵循复查安排

促排后如果超声提示卵巢明显增大，或者存在较大的卵巢囊肿、附件包块，应听从医生安排，及时复查。

不要自行判断卵巢已经恢复正常，也不要在没有医生评估的情况下恢复高强度运动。

5. 有异常疼痛及时就医

这是最重要的一条。

出现突发单侧腹痛、反复单侧腹痛，尤其伴恶心、呕吐时，应及时排查卵巢扭转，不要把所有腹痛都归结为促排后的正常反应。

七、怎么判断是否需要去医院？记住这条就医决策线

如果促排或取卵后出现腹痛，可以按照下面的原则处理。

第一种：轻微腹胀，没有明显疼痛

如果只是轻微腹胀，没有明显加重，也没有其他异常症状，可以按照生殖中心的要求观察，做好体重、腹围和尿量记录。

第二种：一侧下腹反复隐痛

即使疼痛可以自行缓解，也不能排除间歇性卵巢扭转。建议尽快联系生殖中心，及时接受妇科评估。

第三种：突然出现一侧明显腹痛

特别是伴随恶心、呕吐、出冷汗时，应立即前往急诊，重点排查卵巢扭转。

第四种：腹痛伴明显全身症状

如果出现晕厥、明显头晕、心慌、呼吸困难、持续呕吐或尿量显著减少，应立即急诊处理，必要时呼叫急救。

到医院后，建议主动告诉医生：

“我目前正在促排卵治疗，或者刚刚完成取卵、胚胎移植。我之前的B超提示卵巢增大，现在出现了单侧腹痛，想排查卵巢扭转。”

同时尽量提供近期的B超报告、促排用药记录、取卵时间及既往卵巢大小等信息。

这些信息有助于医生更快了解病情。

八、常见问题

Q1：促排后肚子隐隐胀痛，是不是卵巢扭转了？

不一定。

促排和取卵后，卵巢增大、卵泡发育及穿刺操作都可能引起腹部不适。

如果只是轻微腹胀，可以根据医生要求观察。但如果出现单侧反复疼痛、突发明显腹痛，尤其伴恶心呕吐，应及时就医。

Q2：B超显示血流正常，可以排除卵巢扭转吗？

不能。

卵巢存在双重血液供应，而且不完全扭转和间歇性扭转时，部分血流可能仍然存在。

如果临床症状高度可疑，即使多普勒显示有血流，也需要进一步评估。

Q3：做了卵巢扭转复位手术，还能继续试管吗？

多数情况下可以。

如果卵巢得到保留，后续可以根据卵巢功能恢复情况重新制定促排方案。如果有冷冻胚胎，也可以待身体恢复后再评估移植。

Q4：如果一侧卵巢切除了，还能生育吗？

可以。

只要另一侧卵巢功能正常，仍有自然排卵和妊娠的可能，也可以根据具体情况接受辅助生殖治疗。

但具体生育能力需要结合年龄、卵巢储备和其他生育因素判断。

Q5：OHSS和卵巢扭转会同时发生吗？

会。

OHSS可能导致卵巢明显增大，从而增加扭转风险。

因此，OHSS患者如果出现突发单侧腹痛，不能简单认为是OHSS引起的普通腹痛，需要及时排查扭转。

Q6：卵巢扭转一定要切除卵巢吗？

不一定。

目前对于有生育需求的女性，治疗原则是尽可能复位并保留卵巢。即使卵巢外观呈暗紫色，也不代表一定无法恢复。

是否需要切除，应根据术中实际情况决定。

写在最后

促排后卵巢扭转虽然相对少见，但确实是一种需要及时识别和处理的妇科急症。

记住三个重点：

第一，促排后卵巢明显增大，需要注意扭转风险。

第二，突发或反复单侧腹痛，尤其伴恶心、呕吐时，要警惕卵巢扭转。

第三，超声显示血流正常也不能完全排除扭转，怀疑时应及时接受妇科评估。

不需要因为担心扭转而不敢正常活动，也不要把所有腹胀都当成危险信号。

真正重要的是了解自己的身体变化，按时复查，出现异常及时就医。

早识别、早诊断、及时处理，才是保护卵巢功能和生育力的关键。

参考文献链接：

1. ACOG：Adnexal Torsion in Adolescents（2019）

2. BMJ：Recognition and initial management of ovarian torsion（2023）

3. Adnexal Torsion in Pregnancy after Assisted Reproduction（2012）

4. Risk of ovarian torsion is reduced in GnRH agonist triggered freeze-all cycles（2019）

5. Ovarian torsion during ovarian stimulation prior to trigger followed by successful oocyte retrieval（2023）

作者：焦糖布丁　审核：李望星医生