对于无精子症患者来说，睾丸取精术（TESE）可能是获得精子、实现生育愿望的重要途径之一。
不少男性第一次听到TESE，都会有很多疑问：手术是不是要切开睾丸？整个过程疼不疼？能不能找到精子？取到精子后怎么使用？术后需要住院吗？
今天就从临床角度，带大家了解传统睾丸取精术（TESE）的基本流程、适应证、风险及术后注意事项。
一、什么是TESE？哪些人可能需要做？
TESE，全称Testicular Sperm Extraction，即睾丸取精术。
简单来说，就是通过手术获取少量睾丸组织，再由胚胎实验室从组织中分离、寻找成熟精子，为后续辅助生殖治疗提供精子来源。
需要注意，TESE并不是用细针穿刺抽吸精子。传统TESE通常需要切开阴囊皮肤及睾丸白膜，取出少量睾丸组织。
临床上常见的取精方式还有：
TESA： 睾丸细针穿刺抽吸术，通过细针和负压获取睾丸内的精子或组织细胞。
TESE： 睾丸取精术，通过手术切开睾丸白膜，获取睾丸组织。
Micro-TESE： 显微睾丸取精术，在手术显微镜下寻找更可能含有精子的生精小管。
PESA： 经皮附睾穿刺抽吸术，从附睾中获取精子。
不同方式的适应证、操作步骤和风险有所区别，不能混为一谈。
哪些情况可能考虑TESE？
1. 非梗阻性无精子症（NOA）
患者经过规范检查，确认精液中没有精子，主要问题来自睾丸生精功能障碍。
部分患者虽然精液中没有精子，但睾丸内仍可能存在局部生精活动，因此可以通过手术寻找精子。
对于非梗阻性无精子症患者，通常需要重点评估是否适合显微睾丸取精术（Micro-TESE），而不是所有人都直接选择传统TESE。
2. 梗阻性无精子症（OA）
这类患者的睾丸通常仍能正常产生精子，只是输精管道存在梗阻，导致精子无法正常排出。
医生会根据梗阻部位、附睾情况及既往手术史，选择附睾取精或睾丸取精。部分患者可能适合PESA、MESA、TESA或TESE。
3. 特殊情况下无法获得可用的射出精子
例如部分射精障碍患者，经评估并尝试辅助取精后，仍无法获得可用于辅助生殖的精子，医生可能考虑手术取精。
如果射出的精液中仍有可用精子，通常优先评估使用射出精子进行ICSI，而不是直接进行睾丸手术。
4. 持续高精子DNA碎片率（DFI）等特殊情况
部分精子DNA碎片率持续升高、反复辅助生殖失败的患者，可能会咨询使用睾丸来源精子进行ICSI的可行性。
但目前相关研究证据仍有限，单纯DFI升高并不是常规TESE适应证，需要结合病因、既往治疗情况和夫妻双方的生育评估后谨慎决定。
二、TESE术前需要做哪些准备？
手术前，医生需要明确患者的无精子症类型、睾丸生精功能及整体手术风险。
1. 完善精液检查
对于疑似无精子症的患者，通常需要至少两次规范精液检查，并对离心后的沉渣进行显微镜检查，确认是否真正没有精子。
如果只是精液量少、精子数量极少，并不能直接等同于无精子症，更不能仅凭这一结果决定进行TESE。
2. 完善男科检查和激素评估
医生通常会进行以下检查：
睾丸大小、质地检查；
附睾及输精管检查；
是否存在精索静脉曲张；
FSH、LH、总睾酮等激素检查；
必要时进行阴囊超声检查。
这些信息有助于判断患者的生精功能及无精子症类型。
需要注意，FSH水平不能单独作为判断能否取到精子的依据。
3. 根据病情进行遗传学检查
对于无精子症或符合相关指征的重度少精子症患者，医生可能建议进行染色体核型、Y染色体微缺失等检查。
部分先天性输精管缺如或特定梗阻患者，还可能需要评估CFTR基因。
如果发现遗传学异常，应进行遗传咨询，了解其对后代可能产生的影响。
4. 评估麻醉和手术风险
术前需要告知医生是否服用抗凝药、抗血小板药，是否存在出血倾向、药物过敏、局部感染及其他基础疾病。
是否需要调整药物、禁食禁饮或进行其他检查，应遵照手术医生和麻醉医生的安排。
三、传统TESE手术一般分为5个步骤
传统TESE通常在具备手术条件的环境中完成，具体流程和麻醉方式会根据患者情况及医院安排有所不同。
The Use of Testicular Sperm Extraction in Male Infertility Patients Without Azoospermia | Cureus
第一步：麻醉及手术区域消毒
医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，常见的有局部麻醉或其他麻醉方案。
随后对阴囊手术区域进行消毒、铺巾，做好无菌操作准备。
第二步：切开阴囊皮肤，暴露睾丸
医生在阴囊适当位置做小切口，逐层分离组织，暴露睾丸。
传统TESE需要进一步显露睾丸白膜，为后续取出睾丸组织做好准备。
第三步：切开睾丸白膜，获取少量睾丸组织
医生在合适位置切开睾丸白膜，取出少量睾丸实质组织。
取材部位、组织量及取材次数，需要结合睾丸情况和手术目标决定。
如果是非梗阻性无精子症患者，医生可能需要根据具体情况选择不同取材策略。
需要强调的是，传统TESE与Micro-TESE不同：后者会借助手术显微镜观察生精小管，寻找更可能含有精子的区域。
第四步：实验室处理组织，寻找成熟精子
取出的睾丸组织会及时送到胚胎实验室。
实验室人员按照规范流程对组织进行处理，在显微镜下寻找成熟精子，并评估精子的数量和活动情况。
如果找到可用精子，医生和胚胎实验室会结合女方治疗安排，决定使用新鲜精子还是冷冻保存。
第五步：止血、缝合及术后观察
完成取材后，医生会检查手术区域，充分止血，再缝合睾丸白膜及相关切口。
术后进行适当加压和观察，确认患者生命体征、疼痛及伤口情况稳定后，再根据医院安排决定是否可以回家。
部分符合条件的患者可以当天离院，但是否需要住院取决于手术方式、麻醉情况及术后恢复。
四、取到精子后，为什么通常需要做ICSI？
睾丸中找到精子，并不代表可以直接进行常规体外受精。
睾丸来源的精子尚未经过附睾内的成熟过程，在运动能力及功能方面与射出精子存在差异。
因此，临床上通常采用卵胞浆内单精子注射（ICSI），由胚胎实验室选择单个精子注入卵子，帮助完成受精。
至于使用新鲜精子还是冷冻精子，需要综合考虑：
找到的精子数量；
精子质量及活动情况；
冷冻和复苏后的存活情况；
女方促排卵及取卵安排；
胚胎实验室的技术条件。
对于部分非梗阻性无精子症患者，由于找到的精子可能非常少，医生可能会安排取精与女方取卵在相近时间进行，以减少冷冻复苏带来的不确定性。
五、TESE有哪些风险？术后需要注意什么？
TESE属于手术操作，并不是完全没有风险。
可能出现的情况
1. 疼痛和肿胀
术后短期内可能出现阴囊疼痛、肿胀或局部不适，通常需要根据医嘱进行护理和观察。
2. 血肿
手术区域可能出现出血或血肿，严重程度与手术操作及个体情况有关。
3. 感染
少数患者可能发生伤口或局部感染，需要及时处理。
4. 睾丸组织损伤
取材及手术操作可能损伤部分睾丸组织或血供。规范操作有助于降低风险，但不能保证完全避免。
5. 睾酮水平变化
部分患者术后可能出现睾酮水平下降，尤其是双侧、多点或重复手术，以及术前睾酮偏低的患者。
因此，对于有相关风险的患者，医生可能建议术后复查睾酮水平，并根据结果进一步评估。
术后护理建议
按医嘱休息，避免过早进行剧烈运动。
保持伤口清洁干燥，按照医生要求更换敷料。
穿着合适的内裤，减少阴囊牵拉和摩擦。
性生活、骑行、健身及其他运动何时恢复，应根据伤口愈合情况和手术医生建议决定。
如果出现阴囊进行性肿大、疼痛明显加重、发热、伤口持续出血或异常分泌物，应及时就医。
六、TESE的获精率有多高？
这是患者最关心的问题之一。
但需要明确：TESE并不存在适用于所有男性的统一获精率。
获精结果与以下因素密切相关：
是梗阻性还是非梗阻性无精子症；
睾丸生精功能；
基础激素水平；
遗传学检查结果；
既往是否接受过取精手术；
手术方式及医生经验；
胚胎实验室的处理和寻找精子能力。
对于梗阻性无精子症患者，由于睾丸通常仍能产生精子，手术取精成功的可能性一般较高。
对于非梗阻性无精子症患者，取精难度更大。显微睾丸取精术（Micro-TESE）可以借助手术显微镜寻找更可能含有精子的生精小管，相关指南通常将其作为此类患者的重要取精选择。
具体获精率应结合患者病因和所在中心的数据评估，不能简单用一个固定百分比预测个人结果。
还需要提醒的是，取到精子不等于一定能形成优质胚胎，也不等于一定能够成功妊娠。最终结果还受到女方年龄、卵子质量、胚胎发育及子宫情况等多种因素影响。
七、做TESE之前，患者最需要明确什么？
首先，要确认自己是否真的需要睾丸取精。
并不是精子数量少、精液量少、精子活力差或DFI偏高，就一定需要TESE。
对于无精子症患者，首先应明确是梗阻性无精子症（OA）还是非梗阻性无精子症（NOA）。两者的病因、治疗方案和取精方式可能完全不同。
其次，要和医生确认计划做的是传统TESE、显微TESE（Micro-TESE），还是其他取精方式。不同手术不能混为一谈。
最后，取精只是辅助生殖治疗中的一个环节。能否获得精子、能否成功受精、能否形成优质胚胎以及最终能否妊娠，都受到多种因素影响。
总结： TESE是通过手术获取睾丸组织、由实验室寻找精子的取精技术。是否适合进行TESE，需要先明确无精子症类型、评估睾丸生精功能，并结合夫妻双方的生育情况制定方案。不要仅凭某一项精液检查结果就决定手术。
参考文献
1. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Male Infertility.
https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
2. American Urological Association (AUA), American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline.
https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-infertility
3. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th Edition. 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
4. Esteves SC, et al. Sperm retrieval techniques for azoospermic men undergoing assisted reproduction. 相关男性不育及手术取精研究，可通过PubMed检索：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=testicular+sperm+extraction+micro-TESE+azoospermia
5. Testicular sperm extraction in nonazoospermic men with elevated sperm DNA fragmentation: systematic review and meta-analysis.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=testicular+sperm+elevated+DNA+fragmentation+systematic+review+meta-analysis
科普说明：本文用于医学知识介绍，不能替代男科医生的个体化诊疗。具体手术方式、麻醉方案、术后护理及治疗安排，以接诊医院的专业评估为准。
作者：棉花糖小羊 审核：李望星医生
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